Keine Übernahme mehr wg Urteil?

Hallo an alle,

Wir erhielten heute ein Schreiben der TK, dass die Kosten des cgm nicht mehr auf Grund des Urteils letzten Jahres übernommen werden. Wir hatten allerdings eine positive Einzelfallentscheidung. Kann dieses Urteil dies aufheben?
Muss ich dies akzeptieren? Hat jemand Kenntnisse wie weit die Entscheidung des Bga ist?
Was würdet Ihr mir raten?
Danke im Voraus.
LG
Veri

HALLO VERI,

WIR HATTEN DEN CGM BEANTRAGT,WURDE ABER 2 MAL ABGELEHNT VON DER TK.
DIE HABEN SICH AUCH AUF DAS URTEIL VOM JULI LETZTEN JAHRES BERUFEN.
JETZT WERDEN WIR VOR DEM SOZIALGERICHT KLAGEN.
ICH HABE ZU DENEN GESAGT WAS IST DENN MIT DEN FOLGE VERORDNUNGEN FÜR DIE BEREITS GENEHMIGTEN,DARÜBER HÄTTEN SIE NOCH GAR NICHT NACHGEDACHT.
WAHRSCHEINLICH BEKOMMT JETZT JEDER DER DIESES GERÄT HATTE DIE FOLGE VERORDNUNGEN GESTRICHEN.
ES KANN JA NICHT SEIN DAS SIE NEUE ANTRÄGE ABLEHNEN UND TROTZDEM BEREITS GENEHMIGTE BEZAHLEN.

Hallo!

Wir haben bis jetzt erst einmal Wiederspruch eingelegt und warten nun auf Antwort... Meine Ärztin meinte, wir sollten jetzt möglichst nicht klagen, da die Chancen momentan eher gut ausschauen...
Also versucht es doch erstmal mit nem Widerspruch gegen den Beschluss!

Hallo @Evelin,

klar kann das sein, das sind zwei paar schuhe, die auch geklärt sind. Denn sie dürfen nur keine neue genehmigen und damit ist klar das alte weiter laufen dürfen, deswegen haben die jetzt glück die unbefristet haben.

Sehe das wie @CelinaTypF, klage ist jetzt der ungünstigste zeitpunkt aber wenn Widerspruch nichts bringt bleibt ja leider nichts anderes übrig aber dann nur mit Rechtschutz da die chance sehr hoch ist das verlierst.

Es gibt ja noch neuverordnungen, also gibts ja kein klares nein, die checken jetzt vielleicht viel strenger ob aller vorraussetzungen erfüllt sind. mein lieblingslink da zu menschen-mit-diabetes.de/leitfaden-zur-b...ung-von-cgm-systemen

Cheffchen

Hallo,

könntet ihr mal einen Link auf des genannte Urteil einstellen?

LG

Hallo,

na klar doch: juris.bundessozialgericht.de/cgi-bin/rec...=bsg&Art=en&nr=14037

igend wo hate ich noch das auf Deutsch gefunden wo ein RA sich geäusert hat, keine ahnung ob das RA Oliver war wo auch klar raus kamm, das die klage nicht nur stümperhaft war, sondern warscheinlich auch gegen den Rat des RA durchgesetzt wurde, da einige grobe fehler gemacht wurden die das vieleicht anders ausgehen lassen hätten können oder zumindest das jetzte beschleunigen können.

Cheffchen

Hallo,

wir haben jetzt nach 6 Monaten das Schreiben der KK erhalten mit dem wir vor dem Sozialgericht klagen können.
2 Widersprüche sind ja schon abgelehnt worden. Die Frage ist ob es tatsächlich was bringen wird.
Der MDK hatte geschrieben das bisher keine Lebensbedrohlichen Situationen beschrieben wurden und Fremdhilfe bedürftige Hypo`s bisher vermieden wurden.
Ja klar weil wir jede Nacht aufstehen um zu messen. Wenn wir bei einem Wert von 40 nichts geben würden, dann hätten wir schon mehrere schwere Hypo`s gehabt.
Die Basalrate unseres Sohnes ist halt schwer einstellbar, es gibt auch Nächte wo wir nur am korrigieren sind, da der Zucker oftmals auch die 300 übersteigt.
Naja man könnte sich natürlich überlegen in Zukunft Nachts den Notarzt zu rufen, was wir in Zukunft auch machen werden und zwar solange bis wir dieses Gerät bewilligt bekommen. Seit zweieinhalb Jahren schlafen wir keine Nacht mehr durch und sind körperlich und psychisch am Ende. Die KK interessiert das überhaupt nicht, gerade bei kleinen Kindern sollte dieses System Standart sein.
Ich hatte zwischenzeitlich auch nochmal mit der KK telefoniert und mir wurde versichert das die TK keinem Mitglied auch nicht per Einzelfallentscheidung solch ein CGM bewillgt.
Diabeti500
Wie hast Du es geschafft ( Du bist doch auch bei der TK,oder habt Ihr gewechselt) dieses Gerät genehmigt zu bekommen???

VG Evelin

Diabeti500 ist nicht in diesem Themenbaum, also zufall wenn er das list.

Klage bringt jetzt nichts, bis 16.6. wirst ja noch warten können, erst dann kann man sagen was machen kannst.

Cheffchen

Nur kurz zur Klage vor dem Sozialgericht:
Soweit ich das gelesen habe, braucht man da keine Rechtsschutzversicherung, denn es entstehen für den Kläger keine Kosten (auch nicht, wenn man verliert). Das Einzige, was man da zahlen müsste, wäre der Anwalt, aber den benötigt man auch nicht, d.h. man hat als Kläger eigentlich nichts zu verlieren. Die KK machen das aber nur sehr ungern.
Mein Vater, der wegen meines schwerbehinderten Bruders auch öfter "nette Kontakte" mit der KK und/oder dem MDK hat, hat schon mehrfach die Erfahrung gemacht, dass sehr schnell zu seinen Gunsten reagiert wurde, wenn er einen klagefähigen Bescheid angefordert hat.

Gruß Astrid