TK lehnt Onmipod 5 bei Off-Label-Use ab

Hallo zusammen,

wir sind ganz neu im Thema und im Forum. Unsere Tochter (16 Monate alt) hat seit drei Wochen einen Onmipod 5 und einen Dexcom G7 Sensor. Beide Anträge auf Kostenübernahme hat die TK abgelehnt mit der Begründung, dass die Geräte erst ab 2 Jahren zugelassen sind.

Widerspruch und medizinische Gutachten haben wir bereits eingereicht und Off-Label-Use explizit zugestimmt. Die Ablehnung wurde für den G7 erneut bekräftigt, jetzt geht die Entscheidung vor den Widerspruchsausschuss der TK. Uns sind die Hände momentan gebunden…

Gibt es hierzu Erfahrungswerte bei den >2-Patient*innen? Welche KK genehmigt, lohnt ein Wechsel?

Danke für eine Rückmeldung und viele Grüße! 

Hallo @Jalkapallo,

das ist leider typisch und wird wohl nicht der letzte streit bleiben, also Rechtschutz oder KK wechsel zumindest bei TK.
Im Grunde jede andere KK, vielleicht nicht gerade dann AOK aber sonst DAK, Barmer, BKK usw. die winken das normal durch, solang Arzt das mit trägt.

Was wird wohl der Widerspruchsausschuss von der KK sagen, wo die gleichen entscheiden wie vorher, das ist klar, also überlege schon mal weiter.

Cheffchen

Hallo unsere Tochter hat Diabetes mit 10 Monaten bekommen.  Das ist jetzt 2,5 Jahre her. Wir sind bei mobil bkk und hatten noch nie Probleme.  Anfangs bekamen wir ohne Probleme Dexcom 6 und ypsopump, aber da dexcom alle 2- 4 Tage zu wechseln waren, konnten wir dank der Krankenkasse vollkommen unkompliziert auf freestyle umstellen. Auch die Integrationskraft für den Kindergarten war bei der Krankenkasse kein Problem. Ich wünsche euch, dass es bald klappt. Du kannst ja auch mal bei der Krankenkasse mobil bkk anrufen und nachfragen.. 

Guten Morgen,

vielen Dank schon einmal für die wertvollen Beiträge! Wir bleiben jetzt erstmal noch an der TK dran und denken im Zweifel aber auch über einen Wechsel nach…

Hoffentlich wird man mit der Diagnose überhaupt aufgenommen?! 🤔