PKV übernimmt Kosten für Pumpe nur zu 75%

Hallo zusammen,
habe gestern mit Schrecken festellen müssen, dass die PKV Gothaer die erste Insulinpumpe für unsere Tochter Hannah ( nur zu 75% übernimmt. So dass die restlichen 25% knapp 1.000€ von mir getragen werden müssen
Hat jemand Erfahrungen mit solch einem Thema und kann mir eventuell Tips geben, wie ich z.B. mit einem Kulanzschreiben an die Gothaer zumindest noch einen Teil des Delta´s herausschlagen kann. Wir müssen uns ja nicht über die medizinische Notwendigkeit unterhalten und insofern bin ich davon ausgegangen, dass es hier keine Probleme geben wird. Ich würde mich sehr freuen hier in diesem Forum dazu Rückmeldungen zu bekommen, bin wahrscheinlich nicht der Erste der solche eine Herausforderung mit der Versicherung hat. Vielen Dank im Voraus für feedback.
VG
Volker (Papa von Hannah)

HALLO::::
das ist ja echt truaig so was zu lesen,ist das eine normale KK oder teils eine private kk? Wir haben die Pumpe zu 100% bekommen..ohne Probleme,sind bei der BKK mahle.lg manu

Was steht denn in eurem Vertrag?

Vielleicht "Hilfsmittel werden zu 75% übernommen"?

Ich arbeite (wenn ich nicht gerade Elternzeit mache), bei einer PKV. Vor Jahren hatte ich es da mal mit einem Handwerker zu tun, der sich selbständig gemacht und deshalb privat krankenversichert hat. Um Geld zu sparen (wer hat in so einer Phase schon viel Geld übrig?) hat er einen "abgespeckten" Tarif gewählt, wo man u.a. für Hilfsmittel nur 75% bekommt (entsprechend günstiger sind dann die monatlichen Beiträge). Ein paar Monate später wurde bei ihm Typ-1-Diabetes festgestellt.

Der arme Mann blieb fortan auf 25% der Kosten für Teststreifen, Lanzetten etc. sitzen. Zusätzlich hatte er 300 EUR Selbstbeteiligung pro Jahr.

(Nun muss man allerdings sagen: psychologisch gesehen war das unangenehm für ihn. Faktisch aber, hätte ein leistungsstärkerer Tarif deutlich mehr gekostet als jede 4. Teststreifendose selbst zu zahlen. Aber so etwas vergessen die Versicherten in so einem Fall natürlich schnell, denn logischerweise empfindet man es als ungerecht, wenn man schon so eine doofe krankheit bekommt und dann noch so viel selber zahlen soll.)

Der Kunde war nicht sonderlich begeistert, aber da war nichts zu machen.

Man kann natürlich immer nachfragen, ob nicht etwas "auf Kulanz" zu machen ist.

Mein Schwager z.B. hat sich die Augen lasern lassen. Zuerst hat seine PKV gesagt, das sei sein Privatvergnügen, nach einigen Gesprächen haben sie 80% gezahlt.

Ich würde also das Gespräch suchen. Würde vielleicht damit argumentieren, dass du enttäuscht bist, dass die PKV hier weniger leistet als die GKV. Viel Glück.

LG Heike

Wir sind auch bei der Gothaer krankenversichert. Unsere Tochter hat seit 10 Jahren eine Pumpe und wir haben sie immer komplett erstattet bekommen. Die Gothaer gibt mittlerweile eine Hilfsmittelgarantie. Dort heißt es:

Gothaer Hilfsmittel -Garantie
Nutzen Sie im Versorgungsfall unsere Beratungshotline:
Telefon 0221 3090 2066
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Wir sind für Sie da!
Die Hilfsmittelversorgung der Gothaer Krankenversicherung AG

Über die in den Allgemeinen Versicherungsbedingungen aufgeführten Hilfsmittel hinaus übernimmt die Gothaer Krankenversicherung AG bei medizinischer Notwendigkeit auch Kosten für die unten aufgeführten Hilfsmittel.
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Messgeräte Blutdruck -/Blutzucker-/Blutgerinnungs-Messgeräte mit Zubehör
Infusionshilfen
Spritzen, Pens, Insulinpumpen, Infusionspumpen


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Ich würde einfach nochmal nachfragen, wenn ihr zu 100% versichert seit.

NiSa

Hallo Volker,

ach ja, wenn ihr bei den Hilfsmitteln nur 75% versichert habt, kann das dann leider auch das Verbrauchsmaterial betreffen.
Hast du zu dem Thema schon eine Aussage von der Gothaer?

LG Heike