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Pflegegrad 2 abgelehnt - Klage läuft - Wie würdet ihr jetzt weiter vorgehen?

MiNe1419



Neuling
Neuling

Beiträge: 2

Daten zum Kind:
Geschlecht: Mädchen
Geburtsjahr: 2019
Therapieform: CSII + CGM (Zugelassenes Closed Loop Insulinpumpensystem mit Glukosesensor)
Private Nachricht

Pflegegrad 2 abgelehnt - Klage läuft - Wie würdet ihr jetzt weiter vorgehen?

Heute 07:19
#130652
Hallo ihr Lieben,

unsere Tochter (6 Jahre alt) hat seit August 2025 Typ-1-Diabetes. Direkt im August haben wir Pflegegrad 2 beantragt.

Der Medizinische Dienst war zur Begutachtung vor Ort und hat Pflegegrad 1 festgestellt. Daraufhin haben wir Widerspruch eingelegt mit der Bitte um erneute Prüfung und genauere Bewertung der einzelnen Module.
Anschließend wurde erneut durch den MD entschieden - allerdings nur nach Aktenlage und wieder wurde PG1 bestätigt.

Daraufhin haben wir Klage beim SG eingereicht.Jetzt hat uns das SG geschrieben, dass wir uns mit der Pflegekasse einigen bzw. abstimmen könnten. Alternativ könnten wir ein gerichtliches Gutachten beantragen (allerdings würde sich das wohl sehr lange ziehen, bis zu einem Jahr etc.)

Die Krankenkasse/Pflegekasse beruft sich außerdem auf das Urteil des BSG vom 12.12.2024 (B 3 P 9/23 R).

Jetzt stehen wir etwas ratlos da und wissen nicht, wie wir weiter vorgehen sollen:
- Nochmals eine Begutachtung durch den MD anstoßen, mit dem Risiko, wieder nur PG1 zu bekommen?
- Gerichtliches Gutachten?
- Was genau bedeutet das BSG-Urteil in dem Zusammenhang, worauf sich die KK bezieht?

Gibt es hier vielleicht Familien mit ähnlichen Erfahrungen?

Vielen Dank für eure Hilfe und eure Erfahrungen

MiNe

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