Nächtliche Basalrate bei Insulinpumpentherapie
Frage:
Unser Kind ist nun 8 Jahre, hat seit 7 Jahren DM und seit 1 Jahr die Pumpe. Unser Leben mit Pumpe ist entspannter und bietet viel mehr Freiräume für unser Kind.
Nun habe ich aber mal eine Frage, die mich beschäftigt. Die Gesamtbasalrate liegt bei 5,9 Einheiten pro Tag. Die Stundenbolusgaben liegen zwischen 0,1 und 0,4. Von 23.00 Uhr bis 02.00 Uhr ist sie auf 0,1 eingestellt ist.
Gerade in dieser Zeit haben wir aber oft einen rasanten Anstieg des BZ bis Werte über 300. Dies ist aber nicht immer so, eine Regelmäßigkeit ist mit Messungen nicht darstellbar. Nun rätseln wir über die Ursache - zuwenig Insulin oder Gegenregulation. Keton ist morgens öfter nachweisbar, aber nicht immer.
Ist es möglich unter einer Bolusgabe von 0,1 überhaupt eine Gegenregulation zu bekommen? Die letzte Bolusabgabe zum Essen erfolgt normalerweise so gegen 18.30 Uhr.
Gibt es eine Regel, die besagt, hoher Zucker ohne Keton = ausreichend Insulin, andere Ursachen, wie Essen, Hormone etc.
und hoher Zucker und Keton = Insulinmangel, heißt Basiserhöhung???
Antwort von unserem Experten, Herrn Dr. Schimmel:
Es gibt Erfahrungswerte zum Basalbedarf von Kindern in dem Alter - siehe Graphik:
Zwischen 23 und 6 Uhr werden c.a. 6 bis 4% des Tagesbedarfs des Basalinsulins pro Stunde benötigt - d.h. c.a. 0,2 bis 0,3 IE pro Stunde, wenn man ihre Basalrate von 5,9 IE zu Grunde legt. Mir erscheint unter dieser Voraussetzung eine Unterzuckerung mit Gegenregulation unwahrscheinlich. Haben Sie den schon einmal eine Gegenregulation beobachtet (in der Regel nach Unterzuckerungen mit Werten unter 30 mg/dl)?
Zu dem 2. Teil der Frage: erhöhte Blutzucker können auch ohne Keton auftreten, allerdings wird nach LÄNGER erhöhten Blutzuckerwerten dann Keton auftreten.
Sie sollten mit ihrem Diabetologen besprechen, ob nicht eine Erhöhung der Basalrate im fraglichen Zeitraum sinnvoll wäre. Sie sollten dann allerdings z. B. um 1:00 und 3:00 Uhr Blutzucker messen. Wir würden im Zweifel auch eine kontinuierliches Meßsystem wie CGMS oder GUARDIAN einsetzen, um der Sache auf den Grund zu gehen.
Die Beiträge in dieser Rubrik Fragen & Anworten sind ein anonymisierter Auszug aus unseren Expertenforen im geschützten Mitgliederforum. Wenn Ihr selbst eine Frage an unsere Experten stellen möchtet, schreibt an webmaster@diabetes-kids.de oder als Mitglied in unser Expertenforum.
Unser Kind ist nun 8 Jahre, hat seit 7 Jahren DM und seit 1 Jahr die Pumpe. Unser Leben mit Pumpe ist entspannter und bietet viel mehr Freiräume für unser Kind.
Nun habe ich aber mal eine Frage, die mich beschäftigt. Die Gesamtbasalrate liegt bei 5,9 Einheiten pro Tag. Die Stundenbolusgaben liegen zwischen 0,1 und 0,4. Von 23.00 Uhr bis 02.00 Uhr ist sie auf 0,1 eingestellt ist.
Gerade in dieser Zeit haben wir aber oft einen rasanten Anstieg des BZ bis Werte über 300. Dies ist aber nicht immer so, eine Regelmäßigkeit ist mit Messungen nicht darstellbar. Nun rätseln wir über die Ursache - zuwenig Insulin oder Gegenregulation. Keton ist morgens öfter nachweisbar, aber nicht immer.
Ist es möglich unter einer Bolusgabe von 0,1 überhaupt eine Gegenregulation zu bekommen? Die letzte Bolusabgabe zum Essen erfolgt normalerweise so gegen 18.30 Uhr.
Gibt es eine Regel, die besagt, hoher Zucker ohne Keton = ausreichend Insulin, andere Ursachen, wie Essen, Hormone etc.
und hoher Zucker und Keton = Insulinmangel, heißt Basiserhöhung???
Antwort von unserem Experten, Herrn Dr. Schimmel:
Es gibt Erfahrungswerte zum Basalbedarf von Kindern in dem Alter - siehe Graphik:
Zwischen 23 und 6 Uhr werden c.a. 6 bis 4% des Tagesbedarfs des Basalinsulins pro Stunde benötigt - d.h. c.a. 0,2 bis 0,3 IE pro Stunde, wenn man ihre Basalrate von 5,9 IE zu Grunde legt. Mir erscheint unter dieser Voraussetzung eine Unterzuckerung mit Gegenregulation unwahrscheinlich. Haben Sie den schon einmal eine Gegenregulation beobachtet (in der Regel nach Unterzuckerungen mit Werten unter 30 mg/dl)?
Zu dem 2. Teil der Frage: erhöhte Blutzucker können auch ohne Keton auftreten, allerdings wird nach LÄNGER erhöhten Blutzuckerwerten dann Keton auftreten.
Sie sollten mit ihrem Diabetologen besprechen, ob nicht eine Erhöhung der Basalrate im fraglichen Zeitraum sinnvoll wäre. Sie sollten dann allerdings z. B. um 1:00 und 3:00 Uhr Blutzucker messen. Wir würden im Zweifel auch eine kontinuierliches Meßsystem wie CGMS oder GUARDIAN einsetzen, um der Sache auf den Grund zu gehen.
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Insulinpumpe, Expertenrat, Technik
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